GREFFE DE MOELLE OSSEUSE ET DE CELLULES SOUCHES

Comment se déroule une greffe de moelle osseuse ?

La moelle osseuse produit des cellules sanguines. Les cellules souches sont des cellules immatures présentes dans la moelle osseuse qui donnent naissance à toutes les différentes cellules sanguines matures. Les greffes utilisent des cellules souches hématopoïétiques. Les cellules souches sont transférées au patient (receveur) par voie veineuse. Pour ce faire, on utilise souvent des dispositifs appelés cathéters veineux centraux, qui sont insérés dans les veines. Après la greffe, les cellules immatures commencent à se développer dans la moelle osseuse et se transforment en divers types de cellules sanguines matures, notamment :

• Les globules rouges transportant l’oxygène.
• Les plaquettes aidant à la coagulation sanguine.
• Les globules blancs aidant à combattre les infections.

La greffe de moelle osseuse consiste à remplacer les cellules souches endommagées par des cellules saines. Cela permet au corps de produire suffisamment de globules blancs, de plaquettes ou de globules rouges pour éviter les infections, les troubles de la coagulation ou l’anémie.

Il existe différents types de greffes de cellules souches sanguines, qui varient en fonction de la source de ces cellules souches.

• Dans les greffes de moelle osseuse (BMT), les cellules souches sanguines prélevées de la moelle osseuse sont utilisées.
• Dans les greffes de cellules souches sanguines périphériques (PBSCT), les cellules souches prélevées de la circulation sanguine sont utilisées.
• Dans les greffes de sang de cordon (CBT), les cellules souches sanguines prélevées du placenta et du cordon ombilical d’un nouveau-né sont utilisées.

Quelles sont les cellules produites dans la moelle osseuse ?

Après la collecte, le donneur peut être libéré après 24 heures d’observation. Les cellules de moelle prélevées sont passées à travers des filtres spéciaux pour séparer les éventuelles particules de graisse et de petits morceaux d’os. Si elles ne sont pas utilisées immédiatement, elles sont congelées dans des liquides spéciaux. Lorsqu’elles doivent être utilisées, elles sont décongelées et administrées au patient de manière similaire à une transfusion sanguine. Ces cellules souches sanguines qui entrent dans le corps du patient s’installent dans la moelle osseuse et commencent généralement à produire des cellules sanguines dans les 2 à 4 semaines.

Greffes de cellules souches sanguines autologues

Les greffes de cellules souches sanguines autologues utilisent les cellules souches sanguines saines du corps du patient pour remplacer la moelle osseuse malade ou endommagée. L’utilisation des propres cellules du corps lors d’une greffe de cellules souches offre certains avantages par rapport à l’utilisation de cellules provenant d’une autre personne. Par exemple, lors de greffes de cellules souches autologues, il n’y a pas de problème d’incompatibilité entre les cellules transplantées et les cellules du corps.

L’autogreffe de moelle osseuse peut être une option si le corps produit suffisamment de cellules souches de moelle osseuse saines. Ces cellules sont collectées, congelées et stockées pour une utilisation ultérieure. Les autogreffes de cellules souches sont généralement utilisées chez les personnes nécessitant des doses élevées de chimiothérapie et de radiothérapie. L’autogreffe de cellules souches autologues aide à remplacer la moelle osseuse endommagée.

L’autogreffe de cellules souches est généralement utilisée pour traiter les conditions suivantes :

• lymphome de Hodgkin
• myélome
• lymphome non hodgkinien
• troubles des cellules plasmatiques

Greffe de cellules souches allogénique

La greffe de cellules souches allogénique utilise des « cellules souches sanguines » saines prélevées chez un donneur pour remplacer la moelle osseuse malade ou endommagée. On l’appelle également greffe de moelle osseuse allogénique.

Le donneur peut être un membre de la famille, un ami ou même un étranger. Les cellules utilisées dans la greffe de cellules souches allogénique peuvent être prélevées dans différentes régions, notamment :

• le sang du donneur
• la moelle osseuse à l’intérieur de l’os du bassin du donneur
• le sang du cordon ombilical donné

Avant une greffe de cellules souches allogénique, des doses élevées de chimiothérapie ou de radiothérapie sont administrées pour éliminer les cellules malades et préparer le corps à recevoir les cellules du donneur. Une greffe de cellules souches allogénique peut être une option pour les personnes atteintes de diverses maladies, y compris :

• leucémie aiguë
• adrénoleucodystrophie
• anémie sévère
• syndromes d’insuffisance de la moelle osseuse
• leucémie chronique
• hémoglobinopathies
• lymphome de Hodgkin
• déficiences immunitaires
• erreurs métaboliques congénitales
• myélome multiple
• syndromes myélodysplasiques
• neuroblastome
• lymphome non hodgkinien
• troubles des cellules plasmatiques
• syndrome POEMS
• amylose primaire

Comment sont collectées et conservées les cellules souches ?

De nos jours, les cellules souches sont souvent obtenues à l’aide d’appareils d’aphérèse spéciaux à partir du sang prélevé dans les veines du bras ou des régions du cou où des cathéters spéciaux peuvent être insérés. Pendant le processus de collecte, les donneurs reçoivent un médicament administré sous la peau deux fois par jour pendant une période de 4 à 5 jours pour faire en sorte que les cellules souches se libèrent dans le sang périphérique. Ensuite, le donneur est relié à l’appareil d’aphérèse pendant 2 à 4 heures, de manière similaire à un don de sang, et les cellules souches sont collectées pendant 1 ou 2 jours. Il n’est généralement pas nécessaire de mettre le donneur sous anesthésie pendant le processus. Rarement, des engourdissements des lèvres ou des crampes dans les bras peuvent survenir pendant le processus. Être donneur de cellules souches n’entraîne aucun risque pour la personne. On peut le comparer à un don de sang. Les cellules souches du donneur reviennent rapidement en place.

Les cellules souches collectées sont soit données immédiatement au destinataire, soit conservées jusqu’à ce qu’elles soient nécessaires. La congélation est effectuée à -80 degrés Celsius, et les cellules souches congelées conservent leur viabilité. À -196 degrés Celsius, les cellules souches peuvent vivre pendant de nombreuses années tout en maintenant leur viabilité. Lorsqu’elles sont prêtes à être administrées au destinataire, les cellules souches congelées sont décongelées et le produit préparé est administré au patient via une poche de sang à travers une voie veineuse. Les cellules souches administrées dans le sang se dirigent vers la moelle osseuse pour produire des cellules sanguines. La production de cellules sanguines commence généralement environ 2 à 4 semaines après la transplantation. La restauration complète du système immunitaire prend environ 2 à 3 mois pour les transplantations autologues et 1 à 2 ans pour les transplantations allogéniques.

Comment se déroule une greffe autologue de cellules souches ?

Pour réaliser une greffe autologue de cellules souches, les étapes suivantes sont généralement suivies :

Élimination de la maladie sous-jacente :

Tout d’abord, une chimiothérapie est administrée pour éliminer la maladie sous-jacente. Ensuite, des médicaments sont administrés pour prévenir la récidive de la maladie.

Collecte et congélation des cellules souches du patient :

Ensuite, les cellules souches du patient sont collectées et cryogénisées (congelées) pour une utilisation ultérieure. Cela se fait après avoir administré les médicaments préventifs.

Traitement à haute dose :

Le patient reçoit ensuite une chimiothérapie à forte dose pour éliminer complètement les cellules cancéreuses restantes. Ce traitement à haute dose peut provoquer des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements et des infections.

Restauration avec les cellules souches :

Après le traitement à haute dose, les cellules souches précédemment collectées et cryogénisées sont réinjectées dans le corps du patient. Cela aide à restaurer la moelle osseuse endommagée par le traitement.

La greffe autologue de cellules souches est souvent utilisée pour traiter des maladies telles que le myélome multiple, le lymphome de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien. Les critères d’éligibilité incluent un âge inférieur à 65 ans, une bonne condition physique du patient, une fraction d’éjection cardiaque supérieure à 50 %, des résultats normaux aux tests de fonction hépatique et un taux de diffusion pulmonaire (DLCO) supérieur à 60 %. L’avantage de cette procédure est que les cellules souches proviennent du propre corps du patient, ce qui permet une meilleure tolérance et réduit les problèmes liés à la compatibilité.