CHIRURGIA ROBOTICA

La chirurgia robotica è un campo in cui l’operazione viene eseguita dal chirurgo utilizzando bracci simili a polsi umani, controllati da una console situata accanto al paziente in sala operatoria. Conosciuta come sistema di chirurgia robotica da Vinci, la chirurgia robotica è stata sviluppata inizialmente per soddisfare le esigenze sanitarie degli astronauti. Successivamente, è stata pianificata anche per consentire interventi chirurgici remoti in campo militare. La chirurgia robotica viene eseguita in tutto il mondo da circa 20 anni e in Turchia da 10 anni. Come le operazioni laparoscopiche, viene eseguita attraverso piccole incisioni utilizzando una telecamera tridimensionale robotica (che fornisce una visione simile all’occhio umano con profondità e angolazioni diverse) e strumenti chirurgici robotici.

Cos’è la Chirurgia Robotica?

La chirurgia robotica, nota anche come sistema di chirurgia robotica da Vinci, è la forma più avanzata e tecnologicamente avanzata della chirurgia minimamente invasiva. L’unico esempio al mondo di sistemi di chirurgia robotica è il robot da Vinci, composto da tre componenti principali: la console del chirurgo, la console del paziente e la torre delle immagini. I comandi dalla console del chirurgo vengono trasmessi al robot da Vinci situato nella console del paziente. Il robot da Vinci viene vestito con un involucro speciale in modo sterile. Come nelle operazioni laparoscopiche, vengono eseguite incisioni nella parete addominale per consentire l’ingresso e il movimento degli strumenti a mano chiamati trocars all’interno dell’addome. A seconda dell’intervento chirurgico necessario, viene inserito un sistema di imaging tridimensionale attraverso il trocar appropriato. Poiché il dispositivo di imaging è controllato dal robot, non si verificano tremori e il chirurgo ha una visione tridimensionale molto realistica. Il sistema ottico trasmette immagini ad alta risoluzione tramite telecamere fibro-ottiche, garantendo che non ci sia perdita di immagine anche quando si ingrandisce l’immagine. Il chirurgo può ottenere immagini di migliore qualità rispetto alla visione normale in aree ristrette e profonde. Successivamente, gli strumenti chirurgici necessari vengono inseriti attraverso gli altri trocars. Viene stabilita la connessione tra gli strumenti a mano e la console robotica. Il chirurgo si siede alla console del chirurgo e controlla i movimenti della console robotica con i movimenti delle sue mani. I bracci robotici hanno una rotazione di 720 gradi, consentendo movimenti che sarebbero altrimenti impossibili con le mani umane. I piccoli tremori nelle mani del chirurgo non si riflettono negli strumenti chirurgici controllati dal robot. In questo modo, si riduce al minimo la possibilità di errori durante l’intervento chirurgico.

Chirurgia Robotica in Chirurgia Generale

La chirurgia robotica può essere utilizzata in molti interventi di chirurgia generale.

Chirurgia del colon e del retto; in particolare nella chirurgia del retto, aumenta la capacità di movimento in uno spazio ristretto all’interno del bacino.

Chirurgia dell’obesità e metabolica (chirurgia del diabete); consente di indirizzare gli intestini e di eseguire anastomosi all’interno dell’addome in modo più agevole durante le operazioni per il diabete.

Resezioni epatiche – epatectomie, segmentectomie; consente una visione più ampia dei dotti biliari e dei vasi sanguigni all’interno del fegato, facilitando l’esecuzione dell’intervento con minori complicazioni e sanguinamenti.

Whipple, pancreatectomia totale e pancreatectomia distale per il cancro al pancreas; in particolare durante la procedura di Whipple, consente una manipolazione più agevole delle nuove connessioni tra il dotto pancreatico, il dotto biliare e l’intestino tenue.

Chirurgia del cancro dello stomaco e dell’esofago.

Chirurgia Robotica in Urologia

L’urologia è una delle specializzazioni in cui la chirurgia robotica viene utilizzata più frequentemente.

Chirurgia del cancro alla prostata; la capacità di movimento all’interno dello spazio ristretto del bacino aumenta con la chirurgia robotica, consentendo una visione più chiara e la preservazione dei nervi vicini alla prostata, riducendo così la frequenza di problemi come l’impotenza e l’incontinenza urinaria dopo l’operazione.

Interventi renali – cancro ai reni, chirurgia per l’ostacolo del tratto urinario; durante l’intervento per il cancro ai reni, permette un alto grado di mobilità nella liberazione e legatura dei vasi sanguigni che alimentano il rene. Riduce al minimo il rischio di possibili complicanze.

Chirurgia Robotica in Ginecologia

Gli interventi ginecologici vengono spesso eseguiti in uno spazio ristretto all’interno dell’osso iliaco, simile alle procedure urologiche. La chirurgia robotica consente di aumentare la capacità di movimento in questo spazio ristretto.

Interventi per il cancro ginecologico; in particolare, durante questi interventi, consente la facile preservazione sia dei vasi sanguigni che dei nervi in caso di necessità di asportazione dei linfonodi.

Miomectomia

Interventi per il prolasso dell’utero; facilita l’individuazione e la fissazione delle reti utilizzate quando viene effettuata la liberazione di una parte della vagina all’interno dell’osso iliaco profondo.

Chirurgia Cardiotoracica Robotica

• Bypass coronarico
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Interventi sulle valvole cardiache

Chirurgia Otorinolaringoiatrica e Cervico-Facciale Robotica

Chirurgia dei tumori e cisti nella laringe, faringe, tonsille, lingua e regione orale; non si effettua un’incisione sulla pelle del paziente, ma viene eseguita attraverso incisioni intraorali, nota come chirurgia robotica transorale. In questi interventi viene utilizzato un robot a due bracci anziché un robot a quattro bracci.

Vantaggi della Chirurgia Robotica

La tecnologia della chirurgia robotica offre numerosi vantaggi nel compiere una serie di procedure chirurgiche complesse.

• Il sistema di chirurgia robotica, che consente di eseguire operazioni attraverso un piccolo taglio, è favorevole al paziente in quanto causa meno traumi e dolore, lascia una cicatrice minima, riduce la durata dell’ospedalizzazione e accelera il processo di guarigione. Inoltre, riduce il rischio di infezioni della ferita.
• Un altro vantaggio della chirurgia robotica è l’utilizzo di bracci robotici che possono replicare i movimenti delle mani e hanno una struttura articolata. Rispetto ai metodi tradizionali, offre una maggiore destrezza manuale e precisione. I bracci robotici possono ruotare di 720 gradi senza tremare.
• L’uso di telecamere 3D ad alta risoluzione in chirurgia robotica consente ai chirurghi di vedere da vicino le aree che normalmente non sarebbero visibili a occhio nudo. L’immagine visualizzata può essere ingrandita fino a 10 volte senza perdita di qualità. Ciò consente al chirurgo di avere una maggiore padronanza dell’area e di visualizzare l’operazione nei minimi dettagli.
• Il medico lavora seduto, riducendo così l’affaticamento. Di conseguenza, durante interventi di lunga durata, il livello di stress del medico diminuisce mentre aumenta la concentrazione.

Differenza tra Chirurgia Robotica ed Endoscopia Chirurgica

Dopo essere stata utilizzata in diverse discipline mediche, i primi risultati clinici sulla chirurgia cardiaca robotica sono stati ottenuti negli anni ’90 e il suo utilizzo è rapidamente aumentato dopo gli anni 2000.

• La chirurgia robotica è simile alla chirurgia endoscopica, ma la differenza fondamentale è che il chirurgo opera controllando i bracci del robot a distanza, osservando l’operazione su un monitor.

La chirurgia robotica offre i seguenti vantaggi nelle operazioni cardiache:

• Grazie alle telecamere tridimensionali che possono ingrandire l’area operatoria, è possibile visualizzare aree difficili da osservare come i punti di sanguinamento, evitando così una grande perdita di sangue.
• Poiché l’operazione viene eseguita attraverso 3-4 piccole incisioni di circa 8 millimetri, le persone possono provare meno dolore rispetto a un intervento chirurgico tradizionale e le cicatrici sulla pelle sono ridotte.
• Le piccole incisioni e la minore perdita di sangue consentono alle persone di essere dimesse dall’ospedale entro 1-2 settimane e facilitano il ritorno alle normali attività fisiche.
• Poiché non è necessario tagliare lo sterno, il rischio di movimento o infezione dello sterno è ridotto.

In quali aree viene utilizzata la chirurgia robotica?

La chirurgia robotica viene utilizzata in molte specialità mediche come ginecologia, urologia, otorinolaringoiatria e altre. Le operazioni vengono eseguite nel seguente modo:

• L’intervento viene eseguito sotto anestesia generale.
• È necessaria la presenza di un chirurgo esperto e un assistente in sala operatoria per utilizzare il robot.
• Gli strumenti chirurgici necessari vengono attaccati ai bracci del robot. Nel frattempo, il chirurgo si siede alla “console”, una postazione di controllo presente in sala operatoria. Attraverso uno o più fori nel corpo, controlla gli strumenti chirurgici che vengono inseriti.

La laparoscopia e la chirurgia robotica non sono la stessa cosa

La chirurgia robotica può superare alcune delle difficoltà tecniche incontrate nella chirurgia laparoscopica (metodo chiuso). Nella laparoscopia, si inseriscono tubi attraverso piccoli fori negli spazi tra gli organi, e con l’aiuto di strumenti e una telecamera si ottiene un’immagine bidimensionale all’interno di questi spazi gonfiati. Non vi è contatto diretto con l’organo, le incisioni sono molto piccole, la perdita di sangue è minore, la guarigione è rapida e non rimane cicatrice chirurgica. Nella chirurgia robotica, l’immagine viene ottenuta in tre dimensioni ad alta risoluzione. Gli strumenti inseriti possono ruotare di 540 gradi. La chirurgia robotica è particolarmente importante in urologia e chirurgia intestinale, poiché gli organi si trovano in posizioni più basse e profonde. L’obiettivo della chirurgia robotica è ridurre al minimo il rischio di errori.

Non viene utilizzata in persone che hanno già subito interventi chirurgici

Nelle operazioni alla tiroide, la chirurgia robotica consente un intervento da sotto l’ascella per coloro che sono preoccupati per la cicatrice sul collo. Nella chirurgia robotica, viene eseguito un taglio sotto l’ascella e viene creato un tunnel sotto la pelle. I bracci del robot vengono inseriti da qui per creare lo spazio di lavoro. Questo metodo supera i tagli eseguiti da un orecchio all’altro in caso di cancro alla tiroide e difetti dei linfonodi del collo. Tuttavia, la chirurgia robotica non può essere eseguita in gozzi molto grandi, persone che hanno già subito interventi chirurgici, casi di cancro avanzato e persone con un indice di massa corporea superiore a 30. Poiché non ci sono tagli o tensioni muscolari, non c’è dolore e la persona può essere in condizioni di andare a casa il giorno successivo.

Adatta per casi di cancro ginecologico

La chirurgia robotica è un metodo chirurgico preferito soprattutto per i pazienti affetti da cancro. Consente di eseguire operazioni che in passato richiedevano incisioni di 20-25 cm attraverso pochi piccoli fori. Riduce il periodo di degenza ospedaliera e consente al paziente di tornare alla vita quotidiana entro una settimana. La chirurgia robotica è particolarmente importante nel trattamento del cancro, dove il tempo è estremamente critico. Dopo l’intervento chirurgico, può ridurre il tempo di guarigione delle incisioni per consentire la somministrazione di chemioterapia e radioterapia.

Chirurgia del cisti ovarica

Di solito, le operazioni per le cisti ovariche vengono eseguite laparoscopicamente attraverso 3 o 4 fori. Tuttavia, di recente, queste operazioni possono essere eseguite anche attraverso un unico foro, utilizzando solo l’ombelico. Poiché è difficile eseguire l’operazione in uno spazio ristretto utilizzando strumenti nella chirurgia laparoscopica standard, poiché è necessario utilizzare lo strumento destro con la mano sinistra e lo strumento sinistro con la mano destra, e perché richiede tempo adattarsi, negli ultimi anni si fa uso della tecnologia robotica. Il programma informatico della chirurgia robotica può alleviare le difficoltà tecniche.

Il robot esegue l’operazione?

La procedura utilizzata nella chirurgia robotica viene definita “chirurgia laparoscopica assistita da robot”. Viene considerato come un nuovo metodo chirurgico, oltre alle definizioni di “chirurgia aperta” e “chirurgia laparoscopica”. Contrariamente all’opinione comune, non è il robot a eseguire l’operazione; viene eseguita da un team di specialisti nell’uso del robot.

Oggi, con il sistema di chirurgia robotica, è possibile eseguire molte operazioni in diverse specialità chirurgiche, tra cui urologia, chirurgia cardiovascolare, chirurgia generale, ginecologia e otorinolaringoiatria.

Il metodo della chirurgia robotica viene utilizzato anche nelle operazioni per i miomi. Durante queste operazioni, quando i miomi vengono rimossi, si creano ampie cavità nella parete uterina, che devono essere ben chiuse per non influenzare le future gravidanze della persona. Grazie alla visualizzazione in 3D e alla capacità dei bracci del robot di eseguire movimenti del polso, la chirurgia robotica può suturare come nella chirurgia aperta. In particolare, nelle grandi miomi, l’area da chiudere è più ampia.