TRAPIANTO DI MIDOLLO OSSEO E CELLULE STAMINALI

Come avviene il trapianto di midollo osseo?

Il midollo osseo è responsabile della produzione delle cellule del sangue. Le cellule staminali sono cellule immature presenti nel midollo osseo che danno origine a tutte le diverse cellule del sangue. Nei trapianti vengono utilizzate le cellule staminali ematopoietiche. Le cellule staminali vengono trasferite al paziente (ricevente) attraverso la via venosa. Per questo scopo vengono spesso utilizzati dispositivi chiamati cateteri venosi centrali, che vengono inseriti all’interno del sistema vascolare. Dopo il trapianto, le cellule immature iniziano a vivere nel midollo osseo e si differenziano in varie cellule del sangue mature, tra cui:

• Globuli rossi che trasportano ossigeno
• Piastrine che aiutano la coagulazione del sangue
• Globuli bianchi che combattono le infezioni

Tramite il trapianto di midollo osseo, le cellule staminali danneggiate vengono sostituite con cellule sane. Questo aiuta il corpo a produrre a sufficienza globuli bianchi, piastrine e globuli rossi per prevenire infezioni, disturbi di coagulazione o anemia.

Esistono diversi tipi di trapianto di cellule staminali ematopoietiche, a seconda della fonte delle cellule staminali del sangue.

• Nei trapianti di midollo osseo (BMT), vengono utilizzate cellule staminali del midollo osseo prelevate dal donatore.
• Nei trapianti di cellule staminali del sangue periferico (PBSCT), vengono utilizzate cellule staminali del sangue raccolte dalla circolazione sanguigna.
• Nei trapianti di sangue del cordone ombelicale (CBT), vengono utilizzate cellule staminali del sangue raccolte dalla placenta e dal cordone ombelicale di un neonato.

Cellule prodotte nel midollo osseo

Dopo la raccolta, il donatore può essere dimesso dopo 24 ore di osservazione. Il midollo raccolto viene filtrato attraverso filtri speciali per separare eventuali residui di grasso o piccoli frammenti ossei che potrebbero essersi mescolati. Se non viene utilizzato immediatamente, viene congelato in soluzioni speciali. Quando viene utilizzato, viene scongelato e somministrato al paziente in modo simile a una trasfusione di sangue. Le cellule staminali del sangue entrano nel midollo osseo del paziente e di solito iniziano a produrre cellule del sangue entro 2-4 settimane.

Trapianto autologo di cellule staminali

Il trapianto autologo di cellule staminali utilizza le cellule staminali del sangue sane presenti nel corpo per sostituire il midollo osseo malato o danneggiato. Durante il trapianto di cellule staminali, ci sono alcuni vantaggi nell’utilizzare le proprie cellule del corpo rispetto a quelle provenienti da un’altra persona. Ad esempio, nel trapianto autologo di cellule staminali, non ci sono problemi di incompatibilità tra le cellule trapiantate e le cellule del corpo.

Il trapianto autologo di midollo osseo può essere considerato solo se il corpo è in grado di produrre abbastanza cellule staminali del sangue sane. Queste cellule possono essere raccolte, congelate e conservate per essere utilizzate in seguito. Il trapianto autologo di cellule staminali viene comunemente utilizzato in persone che richiedono dosi elevate di chemioterapia e radioterapia. Il trapianto autologo di cellule staminali aiuta a sostituire il midollo osseo danneggiato.

Il trapianto autologo di cellule staminali viene spesso utilizzato per trattare le seguenti condizioni:

• Linfoma di Hodgkin
• Mieloma multiplo
• Linfomi non Hodgkin
• Disordini delle cellule plasmatiche

Trapianto di cellule staminali allogeniche

Il trapianto di cellule staminali allogeniche utilizza “cellule staminali del sangue” sane prelevate da un donatore per sostituire il midollo osseo malato o danneggiato. Il trapianto di cellule staminali allogeniche è anche chiamato trapianto di midollo osseo allogenico.

Il donatore può essere un membro della famiglia, una persona conosciuta o uno sconosciuto. Le cellule utilizzate nel trapianto di cellule staminali allogeniche possono essere raccolte da diverse fonti, tra cui:

• il sangue del donatore
• il midollo osseo all’interno dell’anca del donatore
• il sangue del cordone ombelicale donato

Prima di effettuare un trapianto di cellule staminali allogeniche, vengono somministrate alte dosi di chemioterapia o radioterapia per eliminare le cellule malate e preparare il corpo per le cellule del donatore. Il trapianto di cellule staminali allogeniche può essere un’opzione per persone con diverse malattie, tra cui:

• leucemia acuta
• adrenoleucodistrofia
• anemia grave
• sindrome da insufficienza midollare
• leucemia cronica
• emoglobinopatie
• linfoma di Hodgkin
• immunodeficienze
• errori congeniti del metabolismo
• mieloma multiplo
• sindrome mielodisplastica
• neuroblastoma
• linfoma non Hodgkin
• disturbi delle cellule plasmatiche
• sindrome POEMS
• amiloidosi primaria

Cellule prodotte nel midollo osseo

Dopo la raccolta, il donatore può essere dimesso dopo 24 ore di osservazione. Il midollo raccolto viene filtrato attraverso filtri speciali per separare eventuali residui di grasso o piccoli frammenti ossei che potrebbero essersi mescolati. Se non viene utilizzato immediatamente, viene congelato in soluzioni speciali. Quando viene utilizzato, viene scongelato e somministrato al paziente in modo simile a una trasfusione di sangue. Le cellule staminali del sangue entrano nel midollo osseo del paziente e di solito iniziano a produrre cellule del sangue entro 2-4 settimane.

Come viene eseguito il trapianto autologo di cellule staminali?

Per eliminare la malattia del sangue sottostante, inizialmente viene somministrata una chemioterapia, seguita dalla somministrazione di farmaci per prevenire la ricomparsa della malattia. Le cellule staminali del paziente vengono raccolte e congelate. Successivamente, al paziente viene somministrata una chemioterapia ad alti dosaggi per eliminare tutte le cellule maligne residue. Durante il trattamento ad alto dosaggio, possono verificarsi nausea, vomito e infezioni. Dopo questo trattamento, le cellule staminali autologhe precedentemente congelate vengono somministrate al paziente per aiutare il midollo osseo a riprendersi. Poiché le cellule staminali utilizzate in questo trapianto sono proprie del paziente, vengono tollerate meglio e si verificano meno problemi.

Per il trapianto autologo di cellule staminali (mieloma multiplo, linfoma di Hodgkin e linfomi non Hodgkin):

• Età inferiore a 65 anni.
• Buone condizioni generali del paziente.
• Frazione di eiezione del cuore superiore al 50%.
• I test di funzionalità epatica non devono essere più di due volte superiori alla norma.
• I test di funzionalità polmonare devono avere una DLCO superiore al 60%.