Костный мозг и трансплантация стволовых клеток

Как происходит трансплантация костного мозга?

Костный мозг производит кровяные клетки. Стволовые клетки — это незрелые клетки, которые находятся в костном мозге и образуют все различные виды кровяных клеток. В трансплантациях используются гематопоэтические стволовые клетки. Стволовые клетки переносятся пациенту (получателю) через вену. Для этого часто используются устройства, называемые центральными венозными катетерами, которые вводятся в вену. После трансплантации незрелые клетки начинают развиваться в костном мозге и становятся различными видами зрелых кровяных клеток, включая:

• Эритроциты, переносящие кислород.
• Тромбоциты, помогающие в свертывании крови.
• Белые кровяные клетки, которые борются с инфекциями.

Трансплантация костного мозга позволяет заменить поврежденные стволовые клетки на здоровые. Это помогает организму бороться с инфекциями, нарушениями свертываемости крови и анемией.

Существует разные виды трансплантации стволовых клеток. Тип трансплантации зависит от источника стволовых клеток.

• В трансплантации костного мозга (BMT) используются стволовые клетки, извлеченные из костного мозга.
• В трансплантации периферических стволовых клеток (PBSCT) используются стволовые клетки, извлеченные из крови.
• В трансплантации пуповинной крови (CBT) используются стволовые клетки, извлеченные из плаценты и пуповины новорожденного.

Какие клетки производятся в костном мозге?

После процедуры собранные стволовые клетки подвергаются наблюдению в течение 24 часов и затем даритель может быть выписан. Собранные стволовые клетки проходят через специальные фильтры, чтобы удалить жир и маленькие костные частицы, которые могли бы быть внутри мозга. Затем они замораживаются для дальнейшего использования. Когда они готовы к использованию, их размораживают и вводят в организм получателя, аналогично переливанию крови. Стволовые клетки, попавшие в организм, обычно начинают развиваться в костном мозге и образовывать кровяные клетки в течение 2-4 недель.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток

Аутологичная трансплантация стволовых клеток использует здоровые стволовые клетки крови пациента для замены больного или поврежденного костного мозга. Во время трансплантации стволовых клеток использование собственных клеток пациента имеет некоторые преимущества по сравнению с использованием клеток другого человека. Например, в случае аутологичной трансплантации не возникают проблемы несовместимости между трансплантированными клетками и собственными клетками организма.

Аутологичная и аллогенная трансплантация костного мозга

Аутологичная трансплантация костного мозга возможна только в том случае, если организм способен самостоятельно производить достаточное количество здоровых клеток костного мозга. Эти клетки могут быть собраны, заморожены и затем хранены для будущего использования. Аутологичные трансплантации часто используются в случаях, когда человеку требуется высокодозная химиотерапия и радиотерапия. Аутологичная трансплантация стволовых клеток помогает заменить поврежденный костный мозг.

Аутологичная трансплантация костного мозга обычно применяется для лечения следующих состояний:

• Лимфогранулематоз Ходжкина
• Миелома
• Не-Ходжкинов лимфом
• Плазматические клеточные нарушения

Аллогенная трансплантация костного мозга

Аллогенная трансплантация костного мозга использует здоровые «стволовые клетки крови» от донора для замены больного или поврежденного костного мозга. Это также называется аллогенной трансплантацией костного мозга.

Донором может быть член семьи, знакомый человек или незнакомец. В аллогенной трансплантации костного мозга используются клетки из различных источников, включая:

• Кровь донора
• Костный мозг внутри тазовой кости донора
• Кровь из пуповины новорожденного

Перед проведением аллогенной трансплантации костного мозга, чтобы уничтожить больные клетки и подготовить организм к приему клеток донора, проводят химиотерапию или лучевую терапию в высоких дозах. Аллогенная трансплантация костного мозга может быть вариантом лечения для людей с различными заболеваниями, включая:

• Острый лейкоз
• Адренолейкодистрофия
• Сильная анемия
• Синдромы недостаточности костного мозга
• Хронический лейкоз
• Гемоглобинопатии
• Лимфогранулематоз Ходжкина
• Иммунодефициты
• Врожденные метаболические заболевания
• Множественная миелома
• Миелодиспластические синдромы
• Нейробластом
• Не-Ходжкинов лимфом
• Плазматические клеточные нарушения
• Синдром POEMS
• Первичный амилоидоз

Как собирают и замораживают стволовые клетки?

В настоящее время стволовые клетки часто собирают из крови с помощью специальных аферезных устройств, которые могут быть внедрены в вены на руке или в области шеи. Донорам в течение 4-5 дней ежедневно делают инъекции подкожно, которые стимулируют выход стволовых клеток в окружающую кровь. Затем, так же, как при обычной донорской крови, донор подключается к аферезному устройству на 2-4 часа, и стволовые клетки собираются в течение 1-2 дней. Процесс не требует обезболивания донора, но редко может вызвать ощущение онемения губ и судороги в руках. Быть донором стволовых клеток не представляет собой риска для донора, это похоже на донорство крови. Собранные стволовые клетки быстро восстанавливаются у донора.

Собранные стволовые клетки могут быть заморожены и подвергнуты долгосрочному хранению при температуре -196 градусов Цельсия. При необходимости они могут быть разморожены и подготовлены к переливанию. Введенные в кровь стволовые клетки затем обычно заселяют костный мозг и начинают производить кровяные клетки, что обычно происходит через 2-4 недели после пересадки. Полное восстановление иммунной системы может занять дольше, около 2-3 месяцев после автологичной трансплантации и 1-2 года после аллогенной.

Как проводится автологичная трансплантация стволовых клеток?

Для того чтобы избавиться от основного заболевания крови, сначала пациенту проводят химиотерапию, а затем дают лекарства для предотвращения его повторения, и затем собирают и замораживают его собственные стволовые клетки. Затем пациенту дают высокие дозы химиотерапии, чтобы уничтожить остаточные злокачественные клетки. Высокие дозы химиотерапии могут вызвать тошноту, рвоту и инфекции. Замороженные стволовые клетки пациента затем используются для помощи в восстановлении костного мозга после высоких доз терапии. Так как стволовые клетки являются собственными клетками пациента, это обычно лучше переносится и сопровождается меньшими проблемами.

Автологичная трансплантация стволовых клеток может применяться для следующих состояний, таких как миелома, лимфогранулематоз Ходжкина и не-Ходжкинов лимфом, при следующих условиях:

• Возраст менее 65 лет
• Хорошая физическая подготовка пациента
• Сохранность функции сердца (сократительная фракция> 50%)
• Нормальная функция печени (тесты печени не должны быть более чем в 2 раза хуже нормы)
• Функция легких (DLCO> 60%)