KAKO SE RADİ TRANSPLANTACİJA KOŠTANE SRŽİ?

Koštana srž proizvodi krvna zrnca. Matične ćelije su nezrele ćelije koje se nalaze u koštanoj srži koje čine sve različite krvne ćelije. U transplantaciji se koriste hematopoetske matične ćelije. Matične ćelije se vaskularnim pristupom prenose do pacijenta (primaoca). U tu svrhu koriste se intravenski uređaji koji se nazivaju centralni venski kateteri. Nakon transplantacije, nezrele stanice počinju živjeti u koštanoj srži i razvijaju se u niz zrelih krvnih stanica, uključujući:

• Crvena krvna zrnca koja nose kiseonik
• Trombociti koji pomažu u zgrušavanju krvi
• Bijela krvna zrnca koja pomažu u borbi protiv infekcije

Kod transplantacije koštane srži oštećene matične ćelije se zamjenjuju zdravim stanicama. Ovo pomaže tijelu da stvori dovoljno bijelih krvnih zrnaca, trombocita ili crvenih krvnih zrnaca kako bi se izbjegle infekcije, poremećaji krvarenja ili anemija.

Postoje različite vrste transplantacije krvnih matičnih stanica. Vrsta transplantacije ovisi o izvoru krvnih matičnih stanica.

• U transplantaciji koštane srži (BMT), koriste se krvne matične ćelije prikupljene iz koštane srži.
• Transplantacije matičnih ćelija periferne krvi (PBSCT) koriste krvne matične ćelije prikupljene iz krvotoka.
• U transplantaciji krvi pupčane vrpce (CBT), koriste se krvne matične ćelije prikupljene iz placente i pupčane vrpce novorođenčeta.

Koje ćelije se proizvode u koštanoj srži?

Donator se može otpustiti nakon što je bio pod nadzorom 24 sata nakon uzimanja. Sakupljena srž prolazi kroz posebne filtere kako bi se odvojile masnoće i sitni koštani fragmenti koji su možda bili umješani u srž. Ako se ne upotrebi odmah, zamrzava se stavljanjem u posebne tečnosti. Kada se koristi, odmrzava se i daje pacijentu, slično transfuziji krvi. Ove krvne matične ćelije, koje ulaze u tijelo pacijenta, talože se u koštanoj srži i započinju proizvodnju krvnih stanica, obično u roku od 2-4 sedmice.

 Autologna transplantacija matičnih ćelija

Autologna transplantacija matičnih stanica koristi zdrave krvne matične stanice u tijelu za zamjenu bolesne ili oštećene koštane srži. Tokom transplantacije matičnih ćelija, korišćenje ćelija iz sopstvenog tijela ima neke prednosti u odnosu na korišćenje matičnih ćelija nekog drugog. Na primjer; Kod autolognih transplantacija matičnih ćelija ne postoji problem nekompatibilnosti između transplantiranih ćelija i sopstvenih ćelija tijela.

Autologna transplantacija koštane srži može biti opcija samo ako tijelo proizvodi dovoljno zdravih stanica koštane srži. Ove ćelije se mogu sakupiti, zamrznuti i pohraniti za kasniju upotrebu. Autologne transplantacije matičnih stanica često se koriste kod ljudi kojima su potrebne visoke doze kemoterapije i zračenja. Autologna transplantacija matičnih ćelija pomaže u zamjeni oštećene koštane srži.

Autologne transplantacije matičnih ćelija najčešće se koriste za liječenje sljedećih stanja:

• Hodgkinov limfom
• mijelom
• ne-Hodgkinov limfom
• poremećaji plazma ćelija

Alogena transplantacija matičnih ćelija

Alogena transplantacija matičnih ćelija koristi zdrave “krvne matične ćelije” davaoca da bi zamijenila bolesnu ili oštećenu koštanu srž. Alogena transplantacija matičnih ćelija naziva se i alogena transplantacija koštane srži.

Donator; To može biti član porodice, poznanik ili stranac. Ćelije koje se koriste u alogenoj transplantaciji matičnih ćelija mogu se sakupljati sa različitih lokacija kao što su:

• iz krvi davaoca
• iz koštane srži u donorovoj kosti kuka
• iz darovane krvi iz pupčane vrpce

Prije nego što se izvrši alogena transplantacija matičnih stanica, uzimaju se visoke doze kemoterapije ili terapije zračenjem kako bi se uništile oboljele stanice i pripremilo tijelo za ćelije donora. Alogena transplantacija matičnih ćelija može biti opcija za ljude s različitim bolestima, uključujući:

• akutna leukemija
• adrenoleukodistrofija
• ekstremna anemija
• sindromi zatajenja koštane srži
• hronična leukemija
• hemoglobinopatije
• Hodgkinov limfom
• imunodeficijencije
• urođene greške u metabolizmu
• multipli mijelom
• mijelodisplastični sindromi
• neuroblastom
• ne-Hodgkinov limfom
• poremećaji plazma ćelija
• POEMS sindrom
• primarna amiloidoza

Kako se prikupljaju i zamrzavaju matične ćelije?

Matične ćelije se dobijaju upotrebom posebnih uređaja za aferezu, često iz krvi uzete iz vena na ruci ili iz posebnih katetera koji se mogu ubaciti u vene u predjelu vrata. Donatorima se daje lijek koji se aplicira supkutano dva puta dnevno tokom 4-5 dana, što omogućava matičnim stanicama da odu u okolnu krv. Zatim, kao da davalac daje krv, ona se povezuje sa aparatom za aferezu na 2-4 sata, a matične ćelije se sakupljaju 1 ili 2 dana. Odašiljač se ne mora stavljati u stanje mirovanja tokom ovog procesa. Tokom postupka može doći do utrnulosti usana i grčeva u rukama, ali rijetko. Ne postoji rizik da osoba bude donor matičnih ćelija. Možemo to uporediti sa davanjem krvi. Matične ćelije donora se zamjenjuju u vrlo kratkom vremenu.

Sakupljene matične ćelije se broje i daju se primaocu odmah ili se zamrzavaju do isporuke. Zamrazavanje se radi na -80 stepeni Celzijusa, a zamrznute matične ćelije nastavljaju da žive u ovom stanju. Matične ćelije mogu preživjeti mnogo godina na -196 stepeni Celzijusa. Kada budu date primaocu, zamrznute matične ćelije se odmrzavaju, a gotov proizvod se daje pacijentu kroz venu u vrećici za krv. Matične ćelije dostavljene u krv talože se u koštanoj srži kako bi proizvele krvna zrnca. Proizvodnja krvnih zrnaca odvija se otprilike 2-4 sedmice nakon transplantacije. Potpuni oporavak imunog sistema traje 2-3 mjeseca kod autolognih transplantacija. a 1-2 godine kod alogenih transplantacija.

Kako se radi autologna transplantacija matičnih ćelija?

Kako bi se uništila osnovna bolest krvi pacijenta, prvo se daje kemoterapija, a zatim se daju lijekovi za sprječavanje ponavljanja bolesti, a pacijentove vlastite matične stanice se sakupljaju i zamrzavaju. Nakon toga, pacijentu se daju visoke doze kemoterapije, s ciljem uništenja svih preostalih malignih stanica. Mučnina, povraćanje i infekcije mogu se javiti tokom liječenja visokim dozama. Uz ovaj tretman, pacijentove vlastite matične stanice, prethodno zamrznute, daju se pacijentu kako bi se koštana srž oporavila. U ovom procesu transplantacije, matične ćelije se bolje podnose nego pacijentove i ima manje problema.

Za autolognu transplantaciju matičnih ćelija (višestruki mijelom, Hodgkin i ne-Hodgkinov limfom) uslovi su

• Starost < 65 godina
• Opšte stanje pacijenta
• Ejekciona frakcija srca > 50%,
• Testovi funkcije jetre ne bi trebali biti više od 2 puta veći od normalnih,
• Testovi plućne funkcije: DLCO bi trebao biti > 60%,